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使用地址

使用期限

□长期     □临时（    年），至        年    月    日

供应方式

□专线    □自来水容量；    □三相380V    □单相220V

水电用途

申报容量

原有容量小计

新增容量小计

设备名称

台数

用电容量

设备名称

台数

用电容量

申请单位意见

部门领导意见：                 （盖章） 

日期：       年   月    日                                   

设备资产处

部门领导意见：                 

日期：       年   月    日                                   

水电管理科

核实与安装意见

核实人签字：             水电管理科意见：

日期：       年   月    日           

后勤保障处

部门领导意见：          

日期：       年   月    日           

校领导意见

校领导意见：          

日期：       年   月    日